La crise du Covid-19 a constitué un révélateur des forces mais aussi des vulnérabilités de l'organisation sanitaire française. Elle a montré que la capacité de réponse du système dépend largement de son ancrage territorial et de sa faculté à mobiliser efficacement les acteurs locaux.

Pour Gérard Larcher, les politiques de santé doivent davantage tenir compte de la diversité des territoires, des besoins des populations et des ressources disponibles localement. Toutefois, cette adaptation ne saurait remettre en question deux principes fondamentaux du pacte républicain :

• L'égalité d'accès aux soins ;
• Le maintien d'un service public de santé garant de la solidarité nationale.

L'enjeu central est donc de trouver un nouvel équilibre entre :

• Un pilotage national assurant cohésion, solidarité et soutenabilité financière ;
• Une plus grande autonomie des territoires dans l'organisation des soins.

Le président du Sénat invite également à s'inspirer des expériences européennes (Allemagne, Danemark, Espagne), non pour les reproduire, mais pour nourrir la réflexion sur les évolutions possibles du modèle français.

Enfin, il appelle à dépasser l'opposition classique entre centralisation et décentralisation. Selon lui, la réforme du système de santé devra reposer sur une logique de responsabilité, de confiance et de refondation institutionnelle, tout en préservant les acquis fondamentaux issus de la création de la Sécurité sociale et du service public de santé.

Gérard Larcher plaide pour une décentralisation responsable de l'organisation sanitaire, fondée sur la confiance envers les territoires, mais encadrée par un État garant de la solidarité nationale, de l'équilibre financier et de l'égalité d'accès aux soins.